На сегодняшний день в нормативно-правовых актах отсутствует понятие «медицинская ошибка», что дает основание некоторым авторам считать ее внеправовой категорией, и в свою очередь способствует распространению мнения среди медицинского персонала о ненаказуемости за профессиональные ошибки. Это не соответствует современной действительности, так как в ст. 63 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусматривается право медицинских работников на «страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей».

Данное положение свидетельствует о законодательном признании возможности совершения профессиональных ошибок медицинскими работниками, поскольку законодатель выделил критерии медицинской ошибки.

В связи с этим встает актуальный вопрос о законодательном закреплении не только самого понятия «медицинская ошибка», но и разграничения ее от несчастного случая, халатности и причинения смерти по неосторожности, причинения тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, а также гражданско-правовой ответственности медицинских работников за медицинскую ошибку с учетом, как юридических, так и медицинских особенностей .

Было бы совершенно несправедливо говорить, что проблема медицинских ошибок и ответственности за них существует только в нашей стране. Тема медицинских ошибок, выражающаяся в ошибочном диагностировании, лечении и смерти больного, одна из самых актуальных в мире.

Классификация медицинских ошибок

Среди многочисленных и разнообразных классификаций следует различать:

• · диагностические ошибки,
• · лечебно-тактические,
• · лечебно-технические,
• · организационные,
• · ошибки поведения медицинского персонала в лечебных учреждениях.

Ошибка бывает:

• · случайной,
• · профессионально квалификационной,
• · должностной (см. приложение 1).

Диагностические ошибки.

С сожалением приходится признать, что в силу различных объективных и особенно субъективных причин разнообразные диагностические ошибки в практической работе хирурга встречаются пока еще не редко. Точный учет этого вида ошибок отсутствует, так как часть их ускользает от регистрации.

Лечебно-тактические ошибки.

Речь идет об ошибках в хирургической тактике (несвоевременное направление больного к хирургу; неправильное определение показаний к операции или неправильный выбор времени для ее производства; неправильное определение способа и объема хирургического вмешательства; выбор метода операции.

Следует отметить, что тактические ошибки нередки в хирургической практике и составляют примерно 20--25% всех хирургических ошибок. Одна из довольно типичных и нередких тактических ошибок заключается в том, что при правильном диагнозе имеет место недооценка общего состояния больного.

Лечебно-технические ошибки.

Эти ошибки не редко наблюдаются среди других допускаемых в практической деятельности хирургов. Сюда относятся, например, ошибки при инструментальных методах исследования, при выполнении оперативного доступа (например, малые разрезы) и при дальнейших манипуляциях на органах и тканях, ошибки при использовании новой хирургической техники (например, сшивающих аппаратов и др.), а также оставление инородных тел в ранах и полостях.

Последние годы все чаще суды делят ответственность за забытые предметы (в брюшной полости) между хирургами и операционными сестрами.

Организационные ошибки.

К ним относится весьма большая группа ошибок, например: недостаточное оснащение и оборудование хирургических учреждений; отсутствие или неполноценность анестезиологической службы; недостаточная квалификация медицинских кадров и неправильная их расстановка; отсутствие круглосуточной готовности хирургического стационара к оказанию неотложной хирургической помощи, задержка с осмотром и операцией у больного, нуждающегося в экстренной помощи.

Ошибки поведения медицинского персонала в лечебных учреждениях.

Нередкой, к сожалению, ошибкой в работе стационарных хирургических учреждений является незнание или несоблюдение медицинским персоналом правил хирургической деонтологии.

Это -- правила поведения всего медицинского персонала, направленные, в частности, на максимальное оберегание психики больных от всяких вредных воздействий, что, по понятным причинам, имеет особенное значение в практике работы именно хирургических отделений (операционный блок). Именно нарушение этих правил является нередкой и грубой ошибкой в поведении персонала хирургических учреждений, ошибкой, чреватой иногда тяжелыми последствиями для течения и исхода заболевания. Посторонние разговоры вести во время операции нельзя; можно сказать лишь кратко то, что необходимо по ходу работы; какие-либо пререкания с оперирующим врачом совершенно недопустимы, так как это может помешать успешному выполнению операции. Все объяснения должны быть отложены до окончания операции.

«Шок» - Существенно страдает функция почек, развивается олигурия, а у больных старше 50 лет - анурия. В торпидной фазе наблюдается общая заторможенность пострадавшего («окоченение» по Н.И.Пирогову). Активная функция ЦНС и клинические признаки жизни у раненого полностью отсутствуют. Резко нарушается функция почек с развитием анурии, постоянной гематурии, альбуминурии, гемоглобинурии.

«Роды» - Приёмы обезболивания. Определение срока родов. Ознакомить беременных с методиками определения срока родов; Происходит снижение массы тела. После полного раскрытия головка плода начинает продвигаться по родовому каналу. Когда в роддом: Приёмы расслабления; По данным ультразвуковых исследований, проведённых в разные сроки беременности.

«Профессиональный риск» - 11. Профессиональный риск. 8. Проблемы следовых концент-раций анестетиков. Все наши манипуляции носят, как правило, агрессивный и вынужден-ный характер. Биологическая опасность. Восприятие (узнавание) Принятие решения (познание) Действие (двигательная активность). Проблемы следовых концент-раций анестетиков.

«Заболевания беременных» - Инфекция мочевой системы Гломерулонефриты и другие хронические болезни почек Острая и хроническая почечная недостаточность Диабетическая нефропатия. Заболевания внутренних органов у беременных. Вы приобретете навыки: Какие заболевания внутренних органов у беременных вы будете изучать? Формирование знаний и умений по диагностике и лечению заболеваний внутренних органов у беременных.

«Математика в медицине» - Математическая статистика. Большое внимание уделено выводам и интерпретации результатов расчета. В фармацевтике особенно важна математика. Математика и медицина. И в биологии, и в медицине вовсю применяется математическая статистика. Фармацевтика. Кардиология.

«Заболевания медицинских работников» - Введение Профессиональные аллергозы Аллергические реакции на пыль натурального латекса. Высокую распространенность среди медицинских работников имеют аллергические реакции на пыль натурального латекса. Основу профилактики неблагоприятного воздействия ультразвука на лиц, обслуживающих ультразвуковые установки, составляет гигиеническое нормирование.

Введение
Актуальность исследования состоит в том, что в настоящее время медперсонал допускает очень большое количество ошибок, это было и будет актуальной темой для всеобщего обозрения. Человеку свойственно ошибаться. Поскольку исполнителями всевозможных вмешательств в состояние здоровья пациента являются люди – то ошибки неизбежны.


Объект исследования: типичные ошибки медицинского работника
Предмет исследования: типичные ошибки медицинского работника
Цель: изучить типичные ошибки медицинского персонала и рассмотреть их преодоление
Гипотеза: Очень много ошибок медицинского персонала совершается по невнимательности
Задачи:
1.Изучить литературу по теме: «Типичные ошибки в работе медицинского персонала и меры по их преодолению»
2.Составить вопросы к анкете и провести опрос
3. Проанализировать анкетные данные и сделать вывод
Методы исследования: 1.анкетирование 2.контент-анализ.
Место исследования: «Городская поликлиника №6»
Практическая значимость: можно использовать для классных часов в медицинских учреждениях.
Глава I. Типичные ошибки медицинского персонала
1.1 Причины сестринских ошибок
Человеку свойственно ошибаться. Поскольку исполнителями всевозможных вмешательств в состояние здоровья пациента являются люди – то ошибки неизбежны.
Деликатная профессия с большим многообразием подходов и взаимодействий и значительным элементом неопределенности.
Высокое моральное значение медицинской профессии в глазах общества, исключающее право на ошибку.
Классификация сестринских ошибок:
1)Нарушения этики.
Не соблюдение деонтологических принципов («не навреди», «информированного согласия», «уважения к жизни и достоинству» и др.)
2) При осуществлении технических, оперативных и инвазивных вмешательств.
3) Фармакологические, фармакогнозические ошибки.
4) Особенности морали и нравственности в характере и поведении медсестры.
5) Вследствие нарушения внимания.
Например, наиболее распространенной ошибкой медицинских сестер является неправильное введение препарата.
Половина недосмотров случается при внутривенных инъекциях лекарств:
1) персонал вводит не тот медикамент,
2) ошибается в дозе,
неправильно проводит введение,
3) готовит раствор в нестерильных условиях.
Пациенты имеют право на уход и безопасные условия содержания.
Ошибки, связанные с «недосмотром» за пациентами:
Послеоперационные пациенты, пациенты долгое время находящиеся в отделение реанимации, нуждаются во внимательном досмотре со стороны медицинского персонала. Они неспособны оградить себя от опасностей, которые их могут окружать. Нередко с этой группой пациентов происходит трагические истории, которые влекут за собой уголовные дела, как в отношении руководства медицинской организации, так и в отношении ее рядовых работников, в обязанности которых этот «досмотр» входит.
Серьезная проблема – перезагруженные работой в условиях дефицита персонала медицинские сестры часто из-за крайнего переутомления допускают различные нарушения, которые могут привести к тяжелым последствиям.
Ошибки при выполнении медицинских процедур:
1. Грелка – проверить целостность грелки, герметичность крышки; контролировать температуру. Исключается прикосновение грелки к незащищенной коже. Например, в родильном отделении родился мальчик. В связи с низкой температурой в помещении по указанию врача медицинская сестра взяла грелку, залила ее водой из подогретого чайника, затем обернула грелку пеленкой и положила рядом с ребенком. В результате протекания грелки новорожденный получил термические ожоги второй-третьей степени. По требованию прокурора, медицинская сестра виновна в причинении тяжкого вреда здоровью новорожденному и привлечена к ответственности.
2. Промывания желудка — серьезная процедура, чреватая весьма тяжкими последствиями при нарушении правил ее проведения. Например, При промывании желудка 76-летней пациентке с вывихом плеча (процедура была назначена перед дачей рауш-наркоза) медицинская сестра, введя зонд на 7-9 см, почувствовала сопротивление, однако приложив усилие, преодолела его и закончила процедуру. Пациентка жаловалась на боль, но сестра значения этому не придала и хирургу не доложила. Вскоре пациентке стало плохо, ее экстренно перевели в реанимацию, где она скончалась. На вскрытии – разрыв задней стенки глотки. Против медсестры возбуждено уголовное дело.
3. Клизма — при нарушениях правил проведения клизмы, здоровью пациента могут быть нанесены тяжелые повреждения вплоть до летального исхода. Например, в одной из гинекологических больниц накануне операции четырем женщинам была назначена очистительная клизма. Однако наутро в больнице отключили воду. Санитарка решила использовать воду, которая осталось у нее в одном из ведер. После процедуры состояние всех четырех женщин резко ухудшилось. С картиной инфекционно-токсического шока они были срочно переведены в реанимационное отделение. Двух женщин спасти не удалось. Еще две долго лечились. Главный врач уволила заведующую отделением, медицинскую сестру и санитарку отделения. Против медицинской сестры и санитарки заведены уголовные дела.
1.2 Культура организации как фактор профилактики сестринских ошибок
В целях уменьшения этических сестринских ошибок целесообразным является развитие культуры управленческого труда.
Рациональное распределение времени не может быть без четкого рабочего графика. Культура содержания рабочего места. Следует считать идеальным такой порядок, при котором на рабочем столе находятся лишь нужные документы.
Культура проведения массовых мероприятий. Это культура проведения совещаний, переговоров и бесед. Культура приема посетителей. Культура работы с документами. Культура речи.
Разработка норматива нагрузки сестер, работающих самостоятельно, необходима для оптимизации работы и сокращения ошибок среднего медицинского персонала.
Создание культуры риска. Сестринская профессия является рискованной из-за положения между пациентом и врачом, а также работы в ночную смену, ее монотонности.
Управление риском – часть контроля качества медицинской помощи. Общество всегда требует качества, обеспечение которого возможно разными способами: обучением технике, контролем исполнения, нивелированием риска медицинского воздействия путем анализа всех «за» и «против».
Сделать само- и взаимоконтроль за своей работой необходимостью, закрепленной в должностной инструкции. Требования само- и взаимоконтроля, изложенные в функциональных (должностных) обязанностях будут выполняться в силу обязательности этого предписания.
Разработка стандартов качества исполнения медицинской услуги. Наличие эталона проведения каких-либо сестринских вмешательств приведет к тому, что любые отклонения от него могут рассматриваться как ошибка. Трудность создания стандартов, обусловленную во многом психологическим негативизмом исполнителей, поможет преодолеть разъяснение.
Ситуация благодарности и комплимента за успешную работу сестры должна чередоваться с умением руководителя указать на ошибки.
1.3 Способы уменьшения риска осуществления сестринских ошибок
 Четкая организация работы в бригаде попарно «опытный работник – молодой».
 Комментировать свои действия («Я иду к Иванову вводить инсулин»).
 Развитие устойчивости против стрессов профессии.
 Избегать публичных устных заявлений об ошибках в неподготовленной аудитории.
 Использовать анонимное заявление для узкого круга избранных коллег.
 Конфиденциальность информации о сестринских ошибках обеспечивается системой анонимного контроля сестринской работы сестрой-менеджером с учетом письменных «листков информации об ошибках».
 Сбор, систематизация, группировка сестринских ошибок для выявления тенденций в лечебно-профилактическом учреждении по итогам работы за год.
 Совершенствование профессионального отбора на обучение медицинским специальностям (оперативность действий в экстремальных ситуациях, темперамент, характер и его акцентуации, способность к четкой организации работы).
 Введение штатной должности психолога для оптимизации работы медицинского персонала в целом.
 Наставничество и менторство необходимо использовать как новые формы адаптации специалиста на рабочем месте.
 Мотивация на непрерывное образование сестер.
 Система аттестации на рабочем месте.
Работа в ночные смены должна учитывать время на вхождение в работу и релаксацию после ее завершения. Способами преодоления подобных ошибок являются:
-необходимость ставить в паре сотрудников условно «внимательная» — «рассеянная»,
-устно комментировать свои действия по выполнению технической манипуляции;
-обязательно 3-4 часа сна перед работой в ночную смену;
-тренировка памяти и внимания на специальных занятиях с психологом;
-яркая и четкая разнообразная маркировка флаконов с лекарственными препаратами и обязательная таблица-памятка в процедурном, манипуляционном, инъекционном кабинетах на видном месте;
-обязательное уточнение перед манипуляцией паспортных данных больного, конкретность назначения;
-никогда не набирать в лоток шприцы с инъекционными растворами для разных пациентов одновременно.
1.4 Способы перемены отношения к сестринским ошибкам
Принципы рассмотрения сестринских ошибок на коллоквиумах (медицинских обществах, собраниях):
Помнить, что однообразный труд, а также работа в ночную смену способствуют совершению ошибок.
Работа в команде медицинского персонала с обязательным само- и взаимоконтролем.
Не культивировать страх совершения ошибок.
Не стыдиться ошибок (никто от них не застрахован).
Доброжелательная атмосфера сотрудничества в коллективе.
Благородство и доверие. Знаю: могу помочь.
Ставить в паре сотрудников условно «внимательная» — «рассеянная»;
Устно комментировать медицинской сестре по смене свои действия по выполнению технической манипуляции;
Обязательно 3-4 часа сна перед работой в ночную смену;
Тренировка памяти и внимания на специальных занятиях с психологом;
Яркая и четкая разнообразная маркировка флаконов с лекарственными препаратами;
Обязательное уточнение перед манипуляцией паспортных данных пациента, конкретность назначения;
Никогда не набирать в лоток шприцы с инъекционными растворами для разных пациентов одновременно.
Способы обучения профилактике сестринских ошибок:
-Обеспечение доброжелательной атмосферы.
— Сестринский коллективизм по обсуждению ошибок за конкретный отрезок времени.
-Проведение релаксационного обучения медсестер профилактике ошибок при манипуляциях, подготовке к раздаче и введению медикаментов.
-Следовать принципу: повторение – мать учения.
1.5. Само — и взаимодиагностика сестринских ошибок
Самодиагностика ошибок при сестринских манипуляциях в условиях страховой медицины обеспечивает:
-смену метода осуществления манипуляции;
-коллективную ответственность за работу в команде медицинского персонала;
-служебную подчиненность докладов руководителю;
-сохранение атмосферы доверия и сотрудничества всего коллектива;
-единый подход к нивелированию последствий сестринских ошибок.
Вывод по первой главе

Глава 2. Исследовательская работа по теме «Типичные ошибки в работе медицинского персонала и меры по их преодолению»
2.1. Описание методов исследования
Опираясь на теоретическую часть, мы составили вопросы к анкете по теме «Типичные ошибки в работе медицинского персонала и меры по их преодолению» и провели анкетирование. Метод анкетирования позволил нам оперативно получить нужную для нас информацию. Анкетирование проводилось анонимно.
Основные блоки вопросов:
Причины, подталкивающие к ошибкам медперсонала в работе;
Какие ошибки присущи медицинскому персоналу;
Как часто люди сталкиваются с ошибками медицинского работника.
Исследование проводилось в городской поликлинике №6 . Респондентам было предложено ответить на 10 вопросов с целью изучения проблемы типичных ошибок медицинского персонала и меры по преодолению их. Всего в ходе исследования было опрошено 40 человек в возрасте 19-60 лет. С помощью метода контент-анализа мы проанализировали результаты и сделали выводы.
2.2. Анализ результатов исследования
По полученным результатам проведённого опроса методом контент-анализа, мы подвели итоги и составили диаграммы по основным блокам.
По полученным результатам проведенного опроса методом контент-анализа мы подвели итоги и составили диаграммы по основным блокам:
Первый вопрос предполагал выяснить, по какой причине ходят люди в поликлинику. Выяснилось, что 55%(22 человек) ходят в поликлинику лишь по какому-то поводу, то есть тогда, когда станет плохо или заболеют. По другой причине ходят 14 человек (35%). И на диспансеризацию 24 человека(10%)
Рисунок 1. Посещение поликлиники
Второй вопрос предполагал выяснить, какое время люди просиживают в поликлиниках. И судя по результатам очень большое время. От 30 минут до 60 минут сидят в поликлинике 26 опрашиваемых (65%), час-два 12 опрашиваемых (30%). Более двух часов лишь два человека (5%) скорее всего он совсем не умеет быть чуточку наглым и проходить всех врачей « по-быстрому».
Рисунок 2. Время посещения
Третий вопрос предполагал выяснить, грубо ли обращается медицинский персонал с пациентами. По результатам видно, что 55% (то есть 22 человек) практически постоянно сталкиваются с грубостью персонала. 12 человек (30%) иногда не сталкиваются и 6 человека (15%) совсем не сталкивались с грубостью со стороны медицинского персонала. Наверное, это бывает очень редко.
Рисунок 3. Грубость медперсонала
Четвертый вопрос предполагал выяснить имеется ли желание у пациентов ответить грубостью на грубость. И, знаете, результаты удивили меня. Лишь 20 человек (50%) хотели бы ответить грубостью. 6 человека (15%) не хотели бы отвечать грубостью на грубость. И 14 человек (35%) затрудняются ответить на этот вопрос. Скорее всего, в поликлинике равномерное количество, которые бы ответили грубостью на грубость и совсем бы не стали отвечать.
Рисунок 4. Грубость пациентов
Пятый вопрос предполагал выяснить встречали ли опрашиваемые ошибки со стороны медицинского персонала. Большое количество, а именно 24 человек (60%) не сталкивались с ошибками медицинского персонала. А 16 человек (40%) сталкивались с ошибками медицинского персонала.
Рисунок 5. Встречались ли ошибки медперсонала
Ну, и последний вопрос содержал такую информацию. По какой вине происходят ошибки медицинского персонала? Практически одинаково опрашиваемые думают, что по невнимательности 18 человек (45%) и 16 человек(40%) считают безответственными медицинских работников, 6 человека (15%) говорят о том, что медицинский персонал совершенно не знает навыков своей работы.
Рисунок 6. Причины ошибок
Вывод по второй главе
Таким образом, можно сделать вывод, что практически все люди сталкивались с ошибками медицинского персонала и чаще всего причиной их является:
-невнимательность
-незнание
-безответственности.
Необходимо создавать условия для улучшения работы медицинского персонала. Соблюдать правила и сохранять эмоции при общении друг с другом.
Заключение
Проблема медицинских ошибок актуальна для всех стран на всех континентах, но пока только развитые государства заняли активную позицию по предотвращению медицинских ошибок. Большинство организаций пришли к независимому заключению, что каждой фатальной ошибке предшествовали около 329 незначительных небрежностей. Эксперты считают, что большая часть из них связаны с неверно налаженной работой. Около 50% всех медицинских ошибок и 75% побочных реакций можно предотвратить благодаря созданию единой отработанной системы. Создание профессиональных стандартов и алгоритмов, компьютеризация медицинских учреждений устранит погрешности в написании и запоминании предписаний, а универсальные схемы лечения и протоколов защитят сотрудников от психологических факторов - стресса, усталости, забывчивости. Успешная работа в команде, сотрудничество врача, медицинской сестры и фармацевта является залогом уменьшения количества ошибок.
Таким образом, мы изучили типичные ошибки медицинского персонала и рассмотрели их преодоление. Для достижения поставленной цели, мы, во-первых, изучили литературу

В любом виде деятельности человека возможны те или иные ошибки или упущения. Они могут быть и в работе хирурга и операционной медсестры при оказании хирургической помощи больным. Однако поскольку медики имеет дело с человеком, то их ошибки, и особенно ошибки врача-хирурга и операционной медсестры, приобретают особую значимость и в отдельных случаях носят трагический характер. Неудивительно, что медицинские ошибки нередко привлекают внимание широкой общественности. Вот почему тщательный, всесторонний и объективный анализ ошибок в хирургии, изучение их причин и особенно изыскание способов их предупреждения имеют огромное значение для дальнейшего улучшения хирургической помощи населению нашей страны.

Некоторые авторы считают возможным приписать к несчастным случаям технические погрешности во время операций, влекущие за собой смертельный исход, пытаясь объяснить несчастные случаи неосторожные действия медицинских работников (хирурга и операционной медсестры).

Среди всех преступных действий медицинских работников халатность и небрежность при оказании медицинской помощи юристы рассматривают как преступления по неосторожности, а остальные относят к умышленным профессиональным преступлениям медицинских работников.

Проблема ответственности медицинских учреждений и их работников за причинение вреда жизни или здоровью пациента является в настоящее время нерешенной. Для юридического понимания этой проблемы необходимо четко разграничивать медицинские ошибки.

Профессиональной ошибкой мы называем те действия, которые на любом этапе оказания хирургической помощи нанесли невольно тот или иной ущерб здоровью больного. Если же ущерб здоровью больного нанесен в результате небрежного, халатного исполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей или в результате сознательного нарушения интересов больного, то такие действия медперсонала следует относить к преступным, и они подлежат дисциплинарной или судебной ответственности.

Все действия медицинских работников, связанные с неблагоприятными последствиями, большинство судебно-медицинских экспертов и юристов делят на четыре группы: несчастные случаи; врачебные ошибки; профессиональные преступления; неосторожные действия медицинских работников

1. Под несчастным случаем в медицинской практике принято понимать неблагоприятный исход врачебного вмешательства, связанный со случайными обстоятельствами, которые врач не может предвидеть и предотвратить.

К несчастным случаям относят все летальные исходы. Примерами подобных исходов могут служить:

• · активация хронической инфекции после операции;
• · послеоперационные осложнения - случаи перитонита и кровотечений, после простых аппендэктомий) разрыв операционного рубца или тромбоз спустя много дней после операции,
• · воздушная эмболия сердца и многие другие осложнения, зависящие от необычных морфологических особенностей.
• 2. Медицинские ошибки связаны чаще всего с какими-то объективными причинами. Это либо несовершенство метода исследования, либо недостаточный опыт медперсонала, либо отсутствие соответствующих объективных условий для оказания медицинской помощи (мало времени для обследования, нет необходимой аппаратуры и лекарственных препаратов).
• 3. Профессиональные преступления

Помимо медицинских ошибок и несчастных случаев, которые при их установлении не являются правонарушениями, дефекты профессиональной деятельности включают и профессиональные преступления медицинских работников.

Профессиональным преступлением в медицинской деятельности признается умышленное нарушение своих персональных обязанностей, которое причинило (или реально могло причинить) существенный вред здоровью человека или вызвало опасность для его жизни.

4. Неосторожные действия медицинских работников, в основе которых лежит халатность, недобросовестность, проявляющаяся в небрежности, легкомыслие и даже невежестве.

В отличие от несчастных случаев медицинские ошибки и профессиональные преступления связаны с неправильными действиями медицинского персонала, идущими вразрез с общепринятыми в медицине правилами.

Уголовные преступления медицинских работников.

Для решения вопроса об уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные преступления следователю необходимо выявить наличие следующих обстоятельств:

• · неправильность или несвоевременность оказания медицинской помощи, а в случаях ее неоказания - наличие или отсутствие к тому уважительных причин;
• · наступление смерти или серьезного вреда здоровью пострадавшего;
• · наличие вины медицинского работника;
• · установление причин и условий, способствующих совершению

Нельзя смешивать медицинскую ошибку с небрежным действием операционной медсестры, которая могла предвидеть возможные последствия своих действий, и обязана была их предотвратить.

Бывают также медицинские ошибки, вызванные недобросовестным выполнением своих обязанностей. За это операционная медсестра несет ответственность в соответствии с существующими законами.

В Уголовном кодексе Российской Федерации наиболее близкие статьи, касающиеся медицинской деятельности, когда речь идёт о врачебной ошибке, это ст.109 (причинение смерти по неосторожности); ст.118 (причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности); ст.124 (неоказание помощи больному)

Медицинские работники находятся в очень сложной ситуации, когда довольно велик риск возникновение юридической ответственности за их профессиональную деятельность.

Нельзя смешивать медицинскую ошибку с небрежным действием операционной медсестры, которая могла предвидеть возможные последствия своих действий, и обязана была их предотвратить

Чтобы минимизировать наступление юридической ответственности, медицинскому работнику в своей практике следует соблюдать установленные правила (стандарты, регламент, инструкции и т.д.) либо инициировать их написание, так как судебная практика по медицинским делам складывается по причине нарушения, либо отсутствия того или иного правила в ходе исполнения должностных обязанностей.

В целом надёжной защитой от мер юридической ответственности послужит профессионализм медицинского работника, включающий в себя правовую грамотность.

Определение «врачебной ошибки» близко по содержанию к термину «медицинская ошибка», но несколько отличается от него.

На практике врачебные ошибки нередко смешивают с небрежностью или халатностью , однако разные проявления небрежности и ее последствий заставляют в одних случаях признать небрежность проступком, а в других - преступлением. Если врач в своей профессиональной деятельности прямо или косвенно вступает в конфликт с законом, речь идет о преступлении . Под профессиональными преступлениями понимают действия медицинских работников, обусловленные халатностью, безответственностью, бездеятельностью либо неправильными поступками медработников, идущими в разрез с общепринятыми в медицине правилами.

Четко дифференцировать врачебные ошибки с врачебными преступлениями в отдельных случаях чрезвычайно сложно. В таких неясных и спорных случаях необходима высококвалифицированная судебно-медицинская экспертиза с участием авторитетных специалистов.

Под несчастными случаями в медицинской практике принято понимать неблагоприятный исход медицинского вмешательства, вызванный случайными обстоятельствами, которые врач не мог предвидеть. По сути, это ошибки, в которых врач не виноват. При несчастном случае вредные последствия нельзя заранее предвидеть даже при самом добросовестном и скрупулезном соблюдении медперсоналом всех требований, в то время как врачебная ошибка означает, что неблагоприятные последствия действий (бездействия) медперсонала могли быть предвидены при должной внимательности и предусмотрительности. Действия врачей, приведшие к вредным последствиям для пациента, могут квалифицироваться как врачебная ошибка только при неосторожной форме вины.

Классификация медицинских ошибок

1. Диагностические ошибки - это ошибки в распознавании заболеваний и их осложнений, просмотр либо ошибочный диагноз заболевания или осложнения.

1.1. Заболевания и осложнения : основное, конкурирующее и сочетанное заболевания; сопутствующие и фоновые заболевания; осложнения заболеваний и лечения.

1.2. Качество и формулировка диагнозов :

- неустановленный (отсутствие диагноза при наличии заболевания);

- ложный (наличие диагноза при отсутствии заболевания);

- неправильный (несовпавший при наличии другого заболевания);

- несвоевременный (поздний, запоздалый);

- неполный (не названы нужные компоненты диагноза);

1.3. Расхождение исходного и заключительного диагнозов на этапах наблюдения: внебольничных и клинических диагнозов; до- и послеоперационных, клинических и патологоанатомических диагнозов.

2. Лечебные ошибки

2.1. Общие : непоказанное, неправильное, недостаточное, избыточное, запоздалое лечение; неправильный и несвоевременный выбор и дозировка медикаментов, физиотерапевтических процедур и лучевой терапии; назначение несовместимых сочетаний и ошибочное применение препаратов, неправильное диетическое питание.

2.2. Тактические несоответствие действий врача установленному диагнозу и невыполнение тактических принципов и установок, закрепленных в приказах и методических пособиях министерства здравоохранения, местных органов здравоохранения, ССМП (запоздалая и неполноценная первая помощь и реанимация, неправильная транспортировка, необоснованные и несвоевременные показания к операции; недостаточная предоперационная подготовка, неправильного выбора обезболивания и оперативного доступа).

2.3. Технические : недостатки асептики и антисептики, случайное оставление инородных тел в ране, неудачное размещение, сдавление и плохая фиксация тампонов и дренажей и т.п.

3. Организационные ошибки - недостатки в организации тех или иных видов медицинской помощи, необходимых условий функционирования той или иной службы.

3.1. Административные ошибки , от нерационального планирования больницы, до недостаточного контроля качества и эффективности лечебной работы.

3.2. Документационные : от неправильного оформления протоколов операции, справок, выписок из историй болезни, больничных листков; недочеты и пробелы в оформлении амбулаторных карт, историй болезни, операционного журнала; неполноценные регистрационные журналы и прочее.

3.3. Деонтологические - это ошибки в поведении врача, его общении с больными и их родственниками, средним и младшим медперсоналом.

Причины врачебных ошибок

Причины врачебных ошибок могут быть объективными и субъективными . Из важнейших объективных причин следует отметить:

o недостаточный уровень развития науки;

o низкая степень технической оснащенности лечебных учреждений;

o большой объем практической нагрузки врача;

o тяжесть состояния больного, срочность оказания врачебной помощи;

o кратковременность его пребывания в больнице;

o атипичное течение заболевания, редкость заболевания;

o ошибки лабораторно-инструментальных исследований.

По мнению многих исследователей, на долю субъективного фактора приходится 60-70% причин диагностических ошибок. Среди субъективных причин врачебных ошибок встречаются:

o отсутствие у врача достаточного опыта,

o недостаточно конструктивное мышление,

o установки на безошибочность своего диагноза,

o предвзятость мнения, самолюбие и тщеславие,

o нерешительность характера,

o стремление ставить «интересные диагнозы»,

o пессимизм или излишний оптимизм,

o отрицательное влияние неизбежно нарастающей специализации медицины, ограничивающей иногда медицинский кругозор